TBK-ciaza-karmienie, Farmakologia, prezentacje
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->ZASADY PROWADZENIAFARMAKOTERAPIIU KOBIET CIĘśARNYCHI KARMIĄCYCHprof. dr hab. Teresa Bobkiewicz-KozłowskaIV rok Wydziału Lekarskiego2013Stosowanie leków w czasie ciąŜy wymagaszczególnej ostroŜności z powoduzmian czynności narządów kobiety cięŜarnej wróŜnych okresach ciąŜyorazbezpośredniego wpływu leków na płódczego następstwem mogą byćzaburzeniakinetyki lekówzniekształcenia narządów,nieprawidłowy rozwój zarodkawe wczesnym okresie ciąŜyróŜne niepoŜądanedziałania lekówna organizm płodu wnastępnych okresach ciąŜyStopień wraŜliwości płodu na działanie lekówzaleŜy od okresu rozwojowego. Okres embriogenezy (odzagnieŜdŜenia się zarodka do ukończenia kształtowanianarządów płodu) obejmuje pierwsze 3-4 miesiące ciąŜy.Biorąc pod uwagę moŜliwość uszkodzenia zarodka przezleki, okres ten jest uwaŜany za najbardziej krytyczny.W czasie embriogenezy pod wpływem leków mogąwystąpić wady rozwojowe. Kobieta przyjmująca w tymokresie dany lek nie zawsze zdaje sobie sprawę z faktuzajścia w ciąŜę.Tabela. Najbardziej krytyczny okres szkodliwego działania lekówNarząd lub układDzień ciąŜyGruczoł tarczowyTkanka nerwowaUkład krąŜeniaNarząd wzrokuKończynyGruczoły płciowe16-1818-3818-4024-4024-4637-46Zmiany losów lekóww organizmie kobiety cięŜarnejWchłanianie:upośledzenie motoryki przewodupokarmowegozmniejszona sekrecja soku Ŝołądkowegozwiększenie jonizacji leków o właściwościachsłabych kwasów i zaburzeń ich wchłanianiazmiana przepływu krwi przez ścianyprzewodu pokarmowegonudności i wymiotyZmiany losów lekóww organizmie kobiety cięŜarnej c.d.Dystrybucja:zwiększenie objętości osocza i płynupozakomórkowego (z powodu obecnościłoŜyska i płodu),zmniejszenie stopnia wiązania leków z białkami(hipoalbuminemia).Zmiany losów leków w organizmiekobiety cięŜarnej c.d.Metabolizm:indukcja oksydacyjnych procesówmetabolicznych,upośledzenie procesów detoksykacji II fazy(zwłaszcza sprzęgania z kwasem glukuronowymi siarkowym).Zmiany losów lekóww organizmie kobiety cięŜarnej c.d.Wydalanie:zwiększenie nerkowego przepływu osocza o25-50%,zwiększenie przesączania kłębuszkowego ookoło 50%,szybsza eliminacja leków i ich metabolitówwydalanych głównie drogą nerkową.Zmiany rozwoju płodu pod wpływemleków w róŜnych okresach ciąŜyprzed okresemzagnieŜdŜenia sięzarodkaw okresietworzenia sięnarządów uzarodkaw okresiepóźniejszegoŜyciapłodowegopowaŜne zaburzeniarozwoju np.: wirylizacja,opóźnienie wzrostuśmierć zarodkaporonieniezniekształcenianarządów(działaniedysmorfogenetyczne)Klasyfikacja leków wg FDA(ze względu na ryzyko szkodliwego działania na płód)A– badania kontrolowane przeprowadzone ukobiet w ciąŜy nie wykazały szkodliwegodziałania leków na płód,B– badania na zwierzętach nie wykazały ryzykadla płodu, lecz nie potwierdzono tego u kobietcięŜarnych,
[ Pobierz całość w formacie PDF ]