technik artykul 2010 04 29924, 4-2010
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
dyplomowany mistrz technologii dentystycznej Andreas Kunz
1
, tłumaczenie Jacek Podbiał
2
Nowa odsłona estetyki
w protezach wspartych na implantach
z zastosowaniem zębów SR Phonares
®
Esthetics redefined
Implant-borne dental prostheses
with SR Phonares
®
teeth
Nowoczesna stomatologia wymaga nie tylko nowych techno-
logii i metod leczenia, lecz również nowoczesnych produk-
tów zaprojektowanych pod kątem potrzeb dzisiejszego rynku.
Produkty dostępne do tej pory, które miały na celu sprostanie
zapotrzebowaniu ostatnich lat, należy ocenić według nowych
kryteriów. Prefabrykowane zęby sztuczne, na przykład, zna-
lazły obecnie zastosowanie w zupełnie nowych dziedzinach,
np. w implantologii.
Zęby kompozytowe dzielą się na dwie kategorie: zęby
sztuczne wytworzone z polimetakrylanu metylu dostępne,
od wielu lat, obejmują swoim zasięgiem głównie rynek ru-
chomych protez dentystycznych. Po pojawieniu się produktu
Condyloform
®
II NFC firmy Candulor (Wangen, Szwajcaria)
i zębów SR Phonares
®
NHC, oferowanych przez firmę Ivoc-
lar-Vivadent (Schaan, Lichtenstein), kolejna generacja zębów
kompozytowych ujrzała światło dzienne.
Gdy przyjrzymy się bliżej wymaganiom implantologii
i protetyki dentystycznej, różnica pomiędzy powyższymi pro-
duktami a tymi tradycyjnymi, oferowanymi dotychczas, jest
łatwo zauważalna. Siła żucia mierzona w przypadku implan-
tów protetycznych jest od ośmiu do dziesięciu razy większa
niż w przypadku uzupełnień wspartych na zębach natural-
Modern dentistry requires not only new technologies and
treatment methods but also modern products that are ge-
ared towards the needs of today’s market. Products that have
been utilized to meet the same demands for many years have
to be assessed according to new criteria. Pre-fabricated dentu-
re teeth, for example, are used for new fields of application,
eg in implantology. Pre-fabricated composite teeth are basi-
cally divided into two categories: PMMA-based pre-fabricated
denture teeth have been available for many years and mainly
cover the market for removable dental prosthetics. With the
arrival of Condyloform
®
II NFC from Candulor (Wangen,
Switzerland) and SR Phonares NHC from Ivoclar Vivadent
(Schaan, Liechtenstein), the second generation of composite-
based teeth has been launched.
If a close look at the requirements of dental implant pro-
sthetics is taken, the differences to conventional tooth repla-
cements are clearly evident. The chewing forces measured
in implant-borne dental prostheses are eight to ten times
higher than those recorded in tooth-supported restorations.
Consequently, denture teeth are exposed to considerably
higher abrasive wear when used in implant-borne recon-
structions (Fig 2). Another difference is found in relation
to complete denture prosthetics. While the aim is to achieve
a balanced occlusion in complete dentures, conventional ca-
nine guidance is recommended in conjunction with implant-
supported prostheses.
Nowoczesna stomatologia wymaga nie
tylko nowych technologii i metod leczenia,
lecz również nowoczesnych produktów
zaprojektowanych pod kątem potrzeb
dzisiejszego rynku.
M
ATERIAL
OF
THE
FUTURE
?
With SR Phonares NHC, Ivoclar Vivadent focused on deve-
loping a tooth line that meets the requirements of modern
18
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
4
/2010
nych. W konsekwencji zęby sztuczne poddawane są znacznie
większym stopniom ścieralności w przypadku zastosowania
technologii implantologicznej (fot. 2). Kolejna różnica to rela-
cja w stosunku do całych (kompletnych) protez dentystycz-
nych. Podczas gdy w obydwu przypadkach celem pozostaje
zapewnienie zbalansowanej okluzji oraz prowadzenia kło-
wego w połączeniu z protezami wspartymi na implantach.
Badanie in vitro pod kątem ścieralności materiałów przeznaczonych do wykonywania zębów sztucznych
Metoda pin-on-block z zębem przeciwstawnym wykonanym ze steatytu, po 120 000 cyklach
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
M
ATERIAŁ
PRZYSZŁOŚCI
?
W przypadku SR Phonares
®
NHC firma Ivoclar-Vivadent
skoncentrowała swe wysiłki na projekcie oferty uzupełnień
zębowych, który spełniłby wymagania nowoczesnej stoma-
tologii. Omawiana tu linia zębów została specjalnie zapro-
jektowana do wykorzystania w implantologii protetycznej.
W skład oferowanych zębów wchodzą tzw. kompozyty na-
nohybrydowe (ang.
Nano-Hybrid Composites
– NHC), które
używane są w zestawieniu z homogennym wypełniaczem.
Nieorganiczne nanowypełniacze wchodzące w skład tej
technologii zapewniają jednorodność użytego materiału. Ba-
dania naukowe wykazują, że skład wypełniacza ma wpływ
na stopień ścieralności materiałów. Jednorodne materiały za-
wierające mikrowypełniacze wykazują niższe właściwości
ścieralne w porównaniu do materiałów zawierających ma-
krowypełniacze. Na dodatek, zęby SR Phonares wytwarzane
są według najnowszych osiągnięć w dziedzinie metod pro-
dukcyjnych; zamiast wytłaczania wykorzystany jest tu proces
wtryskowy. W rezultacie zęby są wolne od niedoskonałości.
Mogą być również obracane pod dowolnym kątem podczas
wykonywania ustawki. Dlatego istnieje możliwość wykona-
nia dowolnego, indywidualnego i estetycznego ustawienia
zębów.
materiał NHC (kompozyt
nanohybrydowy),
(zęby) Phonares
Isosit
wysoko usieciowany
PMMA (polimetakrylan
metylu)
usieciowany PMMA
(polimetakrylan
metylu)
1
2
W
ŁAŚCIWOŚCI
Jak wykazały badania przeprowadzone przez dr. Martina
Rosentritta (Uniwersytet w Regensburgu, Niemcy, 08/2009,
fot. 1), ścieralność została znacznie ulepszona w porównaniu
do prefabrykowanych zębów sztucznych wytwarzanych z po-
limetakrylanu metylu. Sprawia to, że zęby Phonares NHC
mogą być stosowane w implantologii protetycznej. Dodatko-
wo, innowacyjna oferta o szerokim wachlarzu modeli przed-
nich zębów zaspokaja wszelkie potrzeby pacjentów związane
z indywidualnymi cechami ich uzębienia. Z pomocą specjal-
nego narzędzia ułatwiającego dobór zębów (FormSelector)
pierwszym etapem leczenia jest wybór wielkości zęba, z do-
stępnych rozmiarów S, M i L. Następnie określony zostaje
typ podstawowy miękki (okrągły) lub wyraźny (kanciasty).
Na końcu dokonuje się wyboru poziomu zużycia zęba: nie-
zużyty (zęby młode), niski poziom zużycia (uniwersalny) lub
wysoki poziom zużycia (dojrzałe). Zęby opatrzone są mato-
wą, lekko jedwabistą powierzchnią, która z powodzeniem
imituje żywą strukturę powierzchni zębów. Istnieje możli-
wość modyfikowania jej za pomocą instrumentów rotacyj-
nych, jeżeli zajdzie taka potrzeba. Według mnie, szczególną
uwagę poświęcono zaprojektowaniu wyjątkowego kształtu
zęba w okolicy przyszyjkowej, co ułatwia osiągnięcie odpo-
wiedniej estetyki.
3
Fot. 1. Źródło: Dr dipl Ing (FH) Martin Rosentritt, 08/2009, Uniwersytet w Re-
gensburgu, Niemcy; Fot. 2. Konwencjonalne polimetakrylanowo-metylowe
ruchome protezy mostkowe po dwóch latach użytkowania. Silny nacisk pod-
czas żucia w połączeniu ze słabymi właściwościami ścieralnymi spowodowały
szybkie zniszczenie powierzchni zgryzowych; Fot. 3. Naturalne kształty wraz
z wyraźnie zarysowanymi cechami powierzchni są elementem charaktery-
zującym zęby SR Phonares NHC. Proporcje dziąsłowe mogą być dowolnie
kształtowane w celu dopasowania ich do naturalnych konturów dziąseł
Fig 1 Source: Dr dipl Ing (FH) Martin Rosentritt, 08/2009, University of Re-
gensburg, Germany; Fig 2 Removable implant-borne bar-latch prosthesis
with conventional PMMA denture teeth after a service life of two years. High
chewing forces and poor wear properties resulted in the rapid damage of the
occlusal surfaces; Fig 3 Lifelike moulds and clearly structured surfaces cha-
racterize the SR Phonares NHC teeth. The gingival proportions can be shaped
to match the natural contours
19
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
Zamknięcie przestrzeni między zębami jest w tym wypad-
ku łatwe do osiągnięcia, nawet w przypadku zastosowania ro-
tacji zębów. Dodatkowo, szyjkowy kształt zęba pozwala na ła-
twe konturowanie brodawek dziąsłowych. Owalny kształt
szyjki stwarza naturalny profil wzrostu zęba (fot. 3).
dentistry. This tooth line has been specifically designed
for use in implant prosthetics. It consists of a nano-hybrid
composite (NHC) and involves the use of advanced iso-filler
technology. The inorganic nanofillers which are part of this
technology provide the material with a homogeneous ma-
terial quality. Scientific studies show that the filler compo-
sition affects the wear behaviour of materials. Homogene-
ous materials which contain microfillers demonstrate lower
abrasive wear values than materials containing macrofillers.
In addition, the SR Phonares teeth are manufactured with
a newly developed method of production; instead of pres-
sing, an injection process is used. Consequently, the teeth are
free of flash lines and can be rotated in all directions during
the tooth set-up. As a result, any individualized esthetic set-
up option can be accomplished.
Z
ASTOSOWANIE
W
PRAKTYCE
Kształty zębów zostały zaprojektowane z myślą o pacjencie
i fakt ten jest łatwo zauważalny w praktyce. Pierwszym kro-
kiem jest ustalenie kształtu uzupełnienia bezpośrednio u pa-
cjenta poprzez analizę estetycznego wyglądu zęba oraz biorąc
pod uwagę wszelkie istotne walory estetyczne. Na podstawie
tej analizy z wachlarza dostępnych form zębów SR Phonares
wybierany jest odpowiedni model. W powyższym przykła-
dzie kształt zęba w szczęce (ustawka – wax-up) idealnie zlewa
się z otaczającymi ja ustami (fot. 4).
Przypadek przedstawia pacjenta z bezzębiem, u którego
wykonano protezę górną osadzoną na sześciu implantach
oraz dolną wspartą na czterech implantach (fot. 5). Proteza
górna została wykonana w technologii napalania materiału
P
ROPERTIES
The wear values have been improved over those of conventio-
nal PMMA teeth, as was confirmed in a study by Dr Martin Ro-
sentritt (University of Regensburg, Germany, 08/2009, Fig 1).
4
5
6
7
Fot. 4. Kształt zębów do protezy wybierany jest według oczekiwań pacjenta.
Kształtem wybranym powyżej jest: M – soft – universal; Fot. 5. Stan po wstępnej
fazie tymczasowej. Wyjmowana belka implantologiczna zostaje zaprojektowana
dla dolnej szczęki; Fot. 6. Struktura podstawowa złożona jest z głównej belki oraz
z drugiej, pomocniczej konstrukcji pokrytej metalem metodą elektrolizy, która jest
przytwierdzona do ramy wzmacniającej wykonanej z metalu nieszlachetnego;
Fot. 7. Zęby zostają przytwierdzone do konstrukcji bazowej za pomocą żywicy
o barwie uzębienia. Następnie rekonstrukcja uzębienia dopełniona jest różowym
akrylem
Fig. 4 Tooth moulds are selected according to the patient-specific characteristics.
Shape type chosen here: M – soft – universal; Fig. 5 Situation after initial tempo-
rary stage. A removable implant-borne bar-retained prosthesis was planned for
the lower jaw; Fig. 6 The substructure consists of a primary bar with an electro-
plated secondary structure, which is bonded to a base metal strengthening frame;
Fig. 7 The teeth are mounted to the framework using toothcoloured resin before
the reconstruction is completed with pink material
20
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
4
/2010
ceramicznego na stop metalu z możliwością zdejmowania
uzupełnienia. Dolne uzupełnienie stanowi proteza ruchoma
osadzona na belce metalowej. Aby poprawić stabilność uzu-
pełnienia w odcinkach bocznych, belka nośna została prze-
dłużona w kierunku dystalnym po lewej i po prawej stronie
łuku. Wykonano wstępną ustawkę. Po ustaleniu parametrów
estetycznych wykonano pierwotną belkę ze stopu złota oraz
strukturę drugą w technologii elektroformingu, kontrolując
kształt i zasięg za pomocą indeksu silikonowego. Struktura
trzecia została odlana ze stopu nieszlachetnego i pokryta gal-
wanicznie złotem (fot. 6).
Podczas naszej długiej praktyki w stosowaniu implantów
protetycznych zaobserwowaliśmy, jak istotne jest wykona-
nie elementów retencyjnych pod każdy ząb indywidualnie.
Zęby mocujemy do struktury metalowej, przed tą czynnością
za pomocą akrylu w kolorze zębów zwilżamy powierzchnię
zębów monomerem. Szyjki zębów i część szyjkowa nanohy-
brydowych zębów kompozytowych SR Phonares wykonane
są z żywicy polimetakrylanowo-metylowej, co z kolei za-
pewnia dobry poziom połączenia z płytą protezy. Następnie
Consequently, the SR Phonares NHC teeth are suitable for use
in implant prosthetics. In addition, the innovative range of an-
terior tooth moulds meets the specific characteristics of the in-
dividual patient. With the help of a selection tool (FormSelec-
tor), the tooth size is first selected from sizes S, M and L. Next,
the basic type is determined: soft (round) or bold (angular).
Finally, the degree of wear is chosen: no wear (youthful), low
wear (universal) or severe wear (mature). The teeth feature
a silky mat surface and lifelike surface structure, which may
be modified with rotating instruments if necessary. In my opi-
nion, special attention was given to developing a tooth line
that helps optimize the gingival architecture.
Interdental closure can easily be accomplished, even if the
teeth are rotated. In addition, the cervical design allows for
a harmonious contouring of the gingival papillae. The oval
cervical shape creates a natural emergence profile (Fig 3).
A
PPLICATION
IN
PRACTICE
The tooth moulds have been designed with the patient
in mind and this really shows in practice. We first determine
8
9
10
11
Fot. 8. Osadzona na implantach proteza dolna; Fot. 9. Kształt wraz z cechami
powierzchni nowych zębów SR P Phonares NHC idealnie zlewa się z konturami
sztucznej tkanki; Fot. 10. Nowe protezy NHC w otoczeniu uzębienia; Fot. 11. Estety-
ka implantów – protezy ruchome
Fig. 8 Completed implant-borne lower prosthesis; Fig. 9 The shape and surface
of the new SR Phonares NHC teeth harmonize well with the contours of artificial tis-
sues; Fig. 10 The new NHC denture teeth in their oral surroundings; Fig. 11. Com-
bined implant esthetics – removable composite prosthesis in the mandible and
fixed ceramic veneered reconstruction in the maxilla
21
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
the shape type directly on the patient by means of an analysis
of the esthetic appearance, taking all esthetic characteristics
into account. On the basis of this analysis, a matching to-
oth mould is selected from the range of SR Phonares teeth.
In the above example, the tooth mould of the maxillary tooth
set-up (wax-up) harmoniously blends into the surroundings
of the lips (Fig 4).
The patient case presents an edentulous patient who was
treated with an upper denture on six implants and a lower
denture on four implants (Fig 5). A fixeddetachable, veneered
metal-ceramic prosthetic reconstruction was designed for the
upper jaw. The lower jaw was reconstructed with a bar-reta-
ined prosthesis. The distal extensions of the bar enable the
rotational axis to be shifted towards the posterior side, which
increases the stability of the prosthesis. A wax-up of the ante-
rior and posterior teeth was created and tried in on the patient.
After the esthetic dimensions had been established, a gold al-
loy primary bar and an electroplated secondary structure were
fabricated with the help of silicone keys. A tertiary framework
was cast of base metal alloy and bonded to the electropla-
ted structure to reinforce it (Fig 6). From our long-term expe-
rience in implant prosthetics, we have seen the importance
of placing cast retention pins under each individual denture
tooth. To mount the teeth, they are wetted with monomer and
polymerized onto the framework using tooth-coloured resin.
The tooth necks and cervical areas of the SR Phonares nano-
hybrid composite teeth consist of a PMMA resin, which ensu-
res a reliable bond to the denture base. Next, the metal basis
is coated with a pink opaquer (Fig 7). The pink esthetics was
created according to the specific characteristics of the patient.
The restoration of the upper jaw will not be discussed here.
Before the prostheses were incorporated, anterior guidance
was established. The composite denture teeth of the lower
jaw should work in harmony with the ceramic veneers in the
upper jaw. The light-optical characteristics of the NHC ma-
terial should be similar to those of the ceramic (Figs 8 to 11).
The topic of discussion will be the long-term wear behaviour
of these different materials.
Badania naukowe wykazują, że skład
wypełniacza ma wpływ na stopień ścieralności
materiałów. Jednorodne materiały zawierające
mikrowypełniacze wykazują niższe właściwości
ścieralne w porównaniu do materiałów
zawierających makrowypełniacze.
struktura metalowa jest pokrywana różowym opakerem
(fot. 7, s. 20). Różowa estetyka została zastosowana ze wzglę-
du na warunki zgryzowe pacjenta oraz w celu utrzymania
naturalnego wyglądu. Proteza górna nie będzie opisywana
w tym miejscu.
Zanim protezy zostały osadzone, skontrolowano prowadze-
nie sieczne. Zęby kompozytowe w protezie dolnej powinny
współpracować z uzupełnieniem ceramicznym w szczęce.
Optyczne cechy nanohybrydowego kompozytu powinny
przypominać cechy charakteryzujące materiał ceramiczny
(fot. 8-11). Tematem dalszej dyskusji winna być ścieralność
tych różniących się od siebie materiałów.
P
ODSUMOWANIE
Jeżeli powyżej opisane protezy spełniają oczekiwania, będą
nadawały się do zastosowania w szeregu różnych przypad-
ków, szczególnie zaś w implantologii protetycznej. Charak-
terystyka technologiczna obiecuje szerokie możliwości za-
stosowania. Proces udoskonalania kompozytowych zębów
nanohybrydowych zajął wiele lat. Rezultatem tych badań
jest fakt, że zęby te charakteryzują się wyższym współczyn-
nikiem ścieralności i wytrzymałości, niższym poziomem
gromadzenia kamienia nazębnego i niskim poziomem prze-
barwiania.
Z punktu widzenia walorów estetycznych pozwalają
na osiągnięcie praktycznego, bardzo naturalnie wygląda-
jącego uzupełnienia protetycznego, które znajduje zastoso-
wanie w przypadku licznej rzeszy pacjentów. Szczególnie
zęby przednie cechuje dopracowany kształt, a struktura
powierzchni idealnie kopiuje naturalny ząb. Techników
dentystycznych usatysfakcjonuje możliwość projektowania
i kształtowania konturów dziąseł. Indywidualnie zaprojekto-
wane materiały dodatkowe stanowią kolejną propozycję, nad
którą należy zastanowić się w przyszłości. Długoterminowe
wyniki ścieralności zębów SR Phonares NHC zadecydują,
czy zasłużą one sobie na przydomek „zębów przyszłości dla
implantologii”.
C
ONCLUSION
If these teeth fulfil their promise, they will be suited for seve-
ral fields of application, particularly in implant prosthetics.
The technical characteristics offer a great deal of potential.
The nano-hybrid composite was optimized during several
years of development. As a result, the teeth are distinguished
by increased resistance to wear, low affinity for plaque accre-
tion and high resis – tance to discoloration. Esthetically spe-
aking, they allow a pragmatic, lifelike reconstruction of the
oral situation in many patient cases. The anterior teeth in par-
ticular feature an accomplished shape and surface structure
due to their haptic design. Dental prosthetists will be pleased
with the possibilities to design the gingival contours. Indivi-
dualized add-on materials are certainly a further possibility
to be discussed in future. The longterm results on the wear
behaviour in particular will show if SR Phonares NHC dese-
rves the accolade „implant tooth of the future”.
KONTAKT
1
Anderas Kunz Zahntechnik
Schumannstrasse 1
10117 Berlin, Niemcy
e:mail: @andreaskunz-dental.de
www.andreaskunz-dental.de
2
Jacek Podbiał
TEACHING AND TRANSLATION
tel. 32 226 20 25 mob. 509 087 117; 790 526 949
e-mail: jpodbial@yahoo.co.uk,
jpodbial@gmail.com
22
[ Pobierz całość w formacie PDF ]