technik artykul 2011 04 33282, 4-2011
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
lek. stom. Krzysztof Polanowski
Protezy całkowite funkcjonalne
– opis przypadku
W
ykonywanie protez
Protezy funkcjonalne wykonywane
są dla pacjentów posiadających więk-
sze możliwości finansowe. Procedury
zarówno kliniczne, jak i laboratoryjne
są znacznie dłuższe. Jakość użytych
tworzyw jest również znacznie wyższa.
Przedstawiony przypadek dotyczy wy-
konania protez całkowitych funkcjo-
nalnych oraz implantacji zwiększającej
efekt retencji protezy dolnej.
Laboratorium otrzymało wycisk
czynnościowy strefy neutralnej, dający
indeks służący do ustawienia zębów
dolnych (fot. 7, 8, s. 60). Lekarz stoma-
tolog zalecił ustawienie zębów w oklu-
zji lingualnej. Okluzja lingualna polega
na ustawieniu zębów tak, aby guzki
podniebienne zębów górnych bocznych
kontaktowały się z bruzdą centralną zę-
bów bocznych dolnych, natomiast guzki
policzkowe zębów bocznych nie kon-
taktują się ze sobą. Ten typ ustawienia
w pewnych sytuacjach klinicznych daje
doskonałe rezultaty. Mając rejestrację
pozycji spoczynkowej, obraz łuku go-
tyckiego oraz indeks strefy neutralnej,
pomiary przeniesione zostały do artyku-
latora systemu Denar Whip-mix (fot. 10,
s. 60). Do ustawienia wybrano wysokiej
klasy, ręcznie charakteryzowane zęby
Myerson Special (fot. 12, 13, s. 61).
Ustawiono zęby zgodnie z pomiarami
klinicznymi z uwzględnieniem krzywej
Spee w typie okluzji lingualnej zgodnie
z zaleceniami klinicznymi. Ustawka zo-
stała przekazana do gabinetu. W gabine-
cie lekarz prowadzący wykonał wyciski
ekstensyjne techniką mas (
tissue condi-
tioner
SOFTONE), odwzorowujące od-
powiednią grubość modelowania czyn-
nościowego powierzchni bocznych.
Po wykonaniu procedur klinicznych
praca została przekazana do końcowego
modelowania (fot. 14, s. 61). Wykonano
drobne modelowanie niezbędne przed
procesem wyparzania, bez ingerencji
zmieniającej obraz uzyskany w gabinecie
dentystycznym (fot. 15, 16, s. 61). Modele
pokryto izolatorem typu Tin Foil Substi-
tute Lang Dental mfg, a następnie wypa-
rzono. Po całkowitym usunięciu wosku
pozostałe twarde płyty zostały wyjęte
(fot. 17, s. 61). Adhezję akrylu zwiększo-
no, stosując uniwersalny primer do akry-
funkcjonalnych to nie
tylko ogromne wyzwanie
kliniczne, któremu lekarz
wykonujący leczenie musi
poświęcić dużo czasu
i wysiłku, ale również swoiste
wyzwanie dla laboratorium,
które ma za zadanie wykonać
zlecone czynności w sposób
maksymalnie dokładny.
P
RZYPADEK
KLINICZNY
–
ETAPY
PRAC
Gabinet stomatologiczny wykonał badanie
i przygotowanie podłoża protetycznego.
Otrzymano wyciski sytuacyjne wykonane
masami alginatowymi. Na ich podstawie
odlano modele z gipsu klasy 2 i wykonano
łyżki indywidualne perforowane z two-
rzywa utwardzalnego światłem dziennym
o nazwie Aurora (fot. 1, 2, s. 60). Na ich
bazie gabinet wykonał wyciski czynno-
ściowe, przekazując zalecenia dotyczące
czterech odlewów oraz wzorników na ba-
zie twardej płyty. W tym celu użyto mate-
riału światłoutwardzalnego. Lekarz zale-
cił zasięg płyt o maks. 1 mm mniejszy niż
zasięg obrzeża uzyskanego wycisku czyn-
nościowego. Wykonano również jeden
wzornik służący do wykonania wycisku
przestrzeni neutralnej. Modele zostały od-
lane z gipsu wysokiej klasy 3 Micromod
Madespa (fot. 3, 4, s. 60). Następnego dnia
wykonano zlecone dwa wzorniki górne
oraz jeden dolny, na ostatnim odlewie
wykonano twardą płytę z wałem z wosku
wyciskowego Compound Stick. Zastoso-
wano dwa typy wosku: na wały górne
wosk twardy Metrowax oraz na wał dolny
wosk miękki.
W gabinecie wykonano rejestrację
zwarcia techniką łuku gotyckiego i zare-
jestrowano pozycję spoczynkową za po-
mocą łuku twarzowego (fot. 5, 6, s. 60).
SŁOWA KLUCZOWE
proteza
funkcjonalna, proteza całkowita
58
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
4
/2011
Okluzja lingualna
polega
na ustawieniu zębów tak,
aby guzki podniebienne
zębów górnych bocznych
kontaktowały się z bruzdą
centralną zębów bocznych
dolnych, natomiast guzki
policzkowe zębów bocznych
nie kontaktują się ze sobą.
li l. Sprawdzono jakość izolacji oraz stan
podłoży gipsowych. Do polimeryzacji
zastosowano akryl w maksymalnej wy-
trzymałości klasy High Impact Lang
Dental-45. Wykonano typowe prasowa-
nie kontrolne z folią, przeprowadzone
w prasie hydraulicznej, a następnie pusz-
ki umieszczono w ramce. Polimeryzacja
tej klasy akrylu odbywa się tradycyjnie.
Odmienny jest natomiast czas gotowa-
nia oraz zmienność temperatury. W tym
przypadku polimeryzację przeprowa-
dzono w ciągu 90 minut w temperaturze
74°C, a następnie 30 minut w 100°C.
Po polimeryzacji puszki wyjęto i odsta-
wiono celem powolnego schłodzenia.
Otwarcie nastąpiło po 24 godzinach, na-
stępnego dnia. Usunięto gips za pomo-
cą dłutka pneumatycznego i substancji
chemicznej oraz myjki ultradźwiękowej
L&R (fot. 18, 19, s. 61).
Protezę opracowano z zastosowa-
niem typowych materiałów i technik.
W celu zabezpieczenia zębów zamiast
pumeksu użyto jego odpowiednika wy-
korzystywanego do polerowania protez
elastycznych.
samym pacjent nie został pozbawiony
użytkowanej protezy. Proces ten ułatwił
dobrze zachowany odlew gipsowy wyci-
sku żuchwy (fot. 22, s. 61). W przypadku
jego braku dublowanie przeprowadza
się klinicznie z użyciem jedynie mas
wyciskowych. Forma została przeka-
zana do laboratorium, gdzie wykonano
markery wszczepów, zaizolowano gips
i wykonano kopię protezy pacjenta od-
laną z akrylu implantologicznego, od-
dającego odpowiedni kontrast w RTG
(fot. 23, s. 61). Polimeryzację wykonano
w puszce ciśnieniowej, w której umiesz-
czono puszkę dublującą. Po 15-minu-
towej polimeryzacji wyjęto uzyskany
szablon chirurgiczny (fot. 24, 25, s. 61).
Szablon został dopracowany standardo-
wymi technikami i przekazany do gabi-
netu stomatologicznego.
Na protezie zamocowano balanser
wewnątrzustny, aby dokładnie dopraco-
wać okluzję w warunkach klinicznych.
Proteza została przekazana do gabinetu.
Okres adaptacji wyniósł 10 dni. Po tym
czasie przystąpiono do sporządzenia
szablonu chirurgicznego, który ułatwił-
by wszczep implantów i ich wprowadza-
nie. Szablon taki sporządzono na bazie
protezy dolnej pacjenta.
W warunkach klinicznych wykonano
odcisk dublujący, wykorzystując pusz-
kę i system do szybkiego kopiowania
firmy Lang Dental (fot. 21, s. 61). Tym
KONTAKT
APOldent
03-185 Warszawa
ul. Myśliborska 18
tel. 22 747 09 18
e-mail: sklep@apoldent.pl
www.apoldent.pl
59
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Modele sytuacyjne z gipsu klasy 2, na podstawie których wykonano łyżki indywi-
dualne
2
Łyżki indywidualne wykonane z materiału utwardzanego naświetlaniem
dziennym o nazwie Aurora. Czas twardnienia jest wystarczająco długi, aby dokładnie
wykonać pracę i nie generować strat materiałowych
3
Wzornik rejestracyjny z sys-
temem obrazu „łuku gotyckiego”
4
Wzornik wyciskowy oparty na twardej płycie
i wykonany z wosku wyciskowego służy w klinice do wycisku przestrzeni neutralnej
5
Łuk twarzowy pozwala na dokładną rejestrację pozycji spoczynkowej żuchwy
względem cech anatomicznych. W ten sposób proteza jest wykonywana zgodnie
z indywidualnymi cechami anatomii kostnej i równowagi nerwowo-mięśniowej
6
Obraz łuku gotyckiego jest niezbędny do prawidłowej artykulacji
7
Wyznaczona
czynnościowo strefa neutralna, w której zostaną ustawione zęby dolne
8
Obraz
przestrzeni neutralnej po wyjęciu wzornika wyciskowego
9
Wzornik oraz wybra-
ny typ zębów Myerson Special
10
Pomiary zarejestrowane w artykulatorze typu
Denar
60
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
4
/2011
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
11
Wzornik czynnościowy przestrzeni neutralnej dostosowany w artykulatorze
12
Ustawka zębów dolnych względem indeksu strefy neutralnej
13
Ustawienie
zębów górnych względem krzywej Spee
14
Protezy kontrolne wraz z wyciskiem
ekstensyjnym
15
Ustawka wraz z czynnościowym wyciskiem oraz modelowaniem
końcowym gotowa do puszkowania
16
Puszkowanie techniką tradycyjną
17
Obraz
po wyparzeniu, podłoże doskonale zachowane. Modele robocze wykonano na bazie
gipsu Micromod Madespa
18
19
Gotowa proteza wykonana z akrylu High Impact
Lang Dental
20
Odpowiedni akryl jest podstawą protezy oraz minimalnego skurczu,
wysokiej wytrzymałości i estetyki
21
22
Kopiowanie protezy celem wykonania
szablonu chirurgicznego na bazie protezy. W dublowaniu wykorzystano zachowany
model roboczy oraz masę silikonową. System dublowania Lang Dental
23
Symula-
cja toru wszczepienia implantów zamocowana na modelu. Do polimeryzacji zasto-
sowano akryl implantologiczny oraz puszkę ciśnieniową
24
25
Szablon chirurgiczny
wykonany z akrylu implantologicznego po otworzeniu puszki dublującej Lang Dental
61
[ Pobierz całość w formacie PDF ]