technik artykul 2012 01 34856, 1-2012
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
IMPLANTOPROTET YKA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
Oliver Morhofer
1
, MDT, Bernd Kobus
2
, MDT, tłum. lek. dent. Natalia Rosa
Tr w a łe p o ł ąc z en ie
Pojedyncze uzupełnienia wsparte na implantach
– wykorzystanie techniki IPS e.max
®
CAD
A lasting bond
Implant-borne single-tooth restorations using
IPS e.max
®
CAD-on
Kompleksowa odbudowa braków zębowych pacjenta
w sposób ujednolicający wszystkie uzupełnienia pod wzglę-
dem kolorystycznym, mimo zastosowania różnego rodzaju
podbudów, wymaga użycia optymalnych materiałów i od-
powiednich umiejętności technicznych. Mistrz techniki
dentystycznej Oliver Morhofer prezentuje przypadek kli-
niczny, w którym tworzy uzupełnienia wsparte na implan-
tach z wykorzystaniem systemu IPS e.max
®
CAD.
Osiągnięcie naturalnie estetycznego wyglądu uzupeł-
nień ma dla pacjenta duże znaczenie. Wzrasta liczba osób,
które odrzucają plan leczenia oparty o uzupełnienia pełno-
ceramiczne, tak jak zrobiła to pacjentka, której przypadek
przedstawiamy poniżej. Przyczyną jej zgłoszenia się była
chęć odbudowy zębów 44 i 47 w oparciu o pojedyncze
korony protetyczne oraz odbudowa braków w regionie
45 i 46 wspartych na implantach (Frialit
®
, Dentsply Fria-
dent) (fot. 1). Ponadto, co nie było planowane na początku
wizyty, ząb 43 został również włączony do planu leczenia
ze względów estetycznych. Z tego powodu istniejąca meta-
lowa podbudowa musiała zostać zredukowana (fot. 2).
Wykorzystując kolornik materiałów, zdecydowaliśmy
się wybrać jako kolor bazowy odcień A2. Początkowo
wykonano most tymczasowy wytworzony w oparciu o Te-
lio
®
CAD. Materiał ten dostępny jest w bloczkach wytwa-
rzanych z polimeru o wysokiej gęstości, które mogą być
wykorzystane do wytwarzania koron i mostów tymczaso-
wych w stosunkowo prosty sposób przy użyciu techniki
CAD/CAM. Powstałe uzupełnienia tymczasowe mogą
Restoring complex patient cases in such a way that all
restored teeth exhibit an identical shade even if they are
restored with different framework materials requires
an optimal selection of materials and adequate technical
skills. Master dental technician Oliver Morhofer presents
a case report on the fabrication of an im – plant-borne
posterior restoration in conjunction with the IPS e.max
®
CAD-on technique.
Achieving a natural esthetic appearance in a restoration
plays an important role for patients. Increasing numbers
of patients request all-ceramic treatment options and
so did the female patient whose case is presented below.
The objective of her treatment was to restore teeth 44 and
47 with single crowns and to prosthetically restore the
implants in region 45 and 46 (Frialit
®
, Dentsply Friadent)
(fig. 1). Although not planned initially, tooth 43 was also
included in the treatment because of cosmetic considera-
tions. For this purpose, the existing metal core build-up ne-
eded to be reduced (fig. 2). With regard to shade selection,
we decided to opt for A2 as the basic shade. Temporization
was achieved with a temporary bridge made of Telio
®
CAD. This temporary material is available in industrially
manufactured high-density polymer blocks, which can
be utilized to fabricate temporary crowns and bridges
in a relatively straightforward fashion using CAD/CAM
technology. The resulting temporaries may remain in the
oral cavity for up to twelve months and feature excellent
physical properties. As they are industrially polymerized
12
IMPLANTOPROTET YKA
1
/2012
1
2
1
Zęby 44 i 47 zostały opracowane pod korony protetyczne. Wkład i odbudowa
zrębu zęba pozostają na tym samym miejscu
2
Ząb 43 został włączony do lecze-
nia, co nie było początkowo planowane
1
Teeth 44 and 47 were prepared to be restored with crowns. The post and core
build-up was left in place
2
Although not planned initially, tooth 43 was also
included in the treatment and the existing metal build-up was reduced
13
IMPLANTOPROTET YKA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
This selection of choices is representative
of the extensive range of IPS e.max
®
materials and the IPS e.max
®
opacity
and translucency scheme. The manifold
combination possibilities allow users
to fi nd
an ideal treatment option
for virtually
all indications in the dental laboratory
using zirconium oxide ceramics and lithium
disilicate glass-ceramics together.
pozostać w jamie ustnej nawet do 12 miesięcy, zachowu-
jąc doskonałe właściwości fizyczne. Ze względu na ich
fabryczną polimeryzację do uzyskania stanu całkowitej
twardości nie powodują podrażnienia błony śluzowej i za-
pewniają wysoki stopień biokompatybilności. Ich gęstość
powierzchniowa sprawia, że są zdecydowanie bardziej
przyjemne dla języka pacjenta w porównaniu z wieloma
innymi, tradycyjnie stosowanymi materiałami tymcza-
sowymi. Ponadto, uzupełnienia tymczasowe wykonanie
przy użyciu Telio
®
CAD mogą zostać odpowiednio ucha-
rakteryzowane, jeśli istnieje taka potrzeba.
P
RZYWRÓCENIE
ZDOLNOŚCI
ŻUCIA
W przedstawianym przez nas przypadku uzupełnienie
tymczasowe zostało wyfrezowane w systemie inLab (Si-
rona). Następnie punkty mocowania zostały usunięte przy
użyciu tarcz separacyjnych. Uzupełnienia tymczasowe
zostały przymierzone na modelu, gdzie brzegi koron,
przestrzenie międzyzębowe, powierzchnie okluzyjne
i powierzchnie brzeżne zostały wygładzone przy użyciu
prostnicy i silikonowych tarcz do polerowania. Uzupełnie-
nie zostało wypolerowane na wysoki połysk za pomocą
szczotek z włókna koziego, bawełny i pasty polerniczej,
stosując przy tym niskie obroty i delikatny nacisk.
Z naszego doświadczenia wynika, że pacjenci nie mogą
się doczekać ostatecznego uzupełnienia tym bardziej,
im bardziej estetycznie i funkcjonalnie zostało zaprojek-
towane uzupełnienie tymczasowe. Jesteśmy tym bardziej
zadowoleni, że możemy wykorzystywać możliwości este-
tyczne kompozytów światłoutwardzalnych i materiałów
służących do charakteryzacji uzupełnień Telio
®
, które od-
powiadają wymaganiom pacjentów, szczególnie podczas
wykonywania uzupełnień w odcinku przednim. W tym
przypadku powstrzymaliśmy się od ucharakteryzowa-
nia uzupełnienia, ponieważ miało ono pozostać w jamie
ustnej na bardzo krótki okres (fot. 3). Ze względu na fakt,
że metalowe podbudowy zębów 43 i 44 poważnie naru-
szały wygląd estetyczny pracy, zostały one pokryte przez
lekarza dentystę materiałem kompozytowym w kolorze
zębów (fot. 4). W rezultacie wspólnie osiągnęliśmy uzu-
pełnienie tymczasowe zadowalające pacjenta nawet bez
stosowania specjalnych procedur charakteryzujących.
Pacjentka była szczęśliwa, ponieważ znowu mogła żuć
właściwie ze względu na „nowo zaprojektowaną” okluzję
(fot. 5).
to a completely hardened state they do not irritate the
mucous membrane and offer a high degree of biocompati-
bility. The dense surfaces ensure that the restorations have
a considerably more pleasant feel than many other tradi-
tional temporary materials when touched by the tongue.
Moreover, temporary restorations made of Telio
®
CAD can
be characterized if required.
F
INALLY
BEING
ABLE
TO
CHEW
PROPERLY
AGAIN
For the present case, the temporary restoration was milled
with an inLab system (Sirona). After milling, the attach-
ment points were removed using separating discs. The
temporary was fitted to the model and the crown margins,
interdental spaces, occlusal surfaces and the marginal
edge portions of surfaces were smoothed out using a hand-
piece and silicone polishing wheel. Subsequently, the
restoration was polished to a high gloss with a goat’s hair
brush, cotton buff and polishing paste using low rpm and
gentle pressure.
In our experience, patients look forward to their final re-
storations with even greater anticipation if the temporary
is optically and functionally well designed. We are more
than happy to take advantage of the esthetic possibilities
offered by the light-curing composite and characterization
materials of the Telio
®
range to accommodate the requests
of our patients, particularly when fabricating anterior re-
storations. In this case, however, we refrained from using
stains or composites to characterize the restoration as the
temporary was supposed to stay in the oral cavity for only
a short time (fig. 3). As the metal build-ups on tooth 43 and
44 would have severely impaired the esthetic appearance
of the lighttransmitting restorations, the clinician masked
them with tooth-coloured composite material (fig. 4). To-
gether, we therefore achieved a pleasing temporary re-
storation with which the patient was completely satisfied
for the entire length of the temporization even if we did
not apply any characterizations. She was happy that she
was finally able to chew properly again due to the „newly”
designed occlusion (fig. 5).
B
OGACTWO
MOŻLIWOŚCI
Pacjentka czuła się komfortowo w uzupełnieniach tymcza-
sowych, dzięki czemu mieliśmy dużo czasu na zaprojekto-
wanie i stworzenie ostatecznego uzupełnienia w labora-
torium. W tym przypadku wykorzystaliśmy innowacyjną
14
IMPLANTOPROTET YKA
1
/2012
3
4
5
6
7
3
Uzupełnienie tymczasowe zostało wyfrezowane z użyciem bloczków Telio
®
CAD
4
Metalowe podbudowy muszą zostać zamaskowane przez materiał kompozytowy
w kolorze zębów
5
Pacjent został usatysfakcjonowany z uwagi na osadzenie prac
tymczasowych, które pomogą mu w odzyskaniu prawidłowej funkcji żucia
6
Pod-
budowy otrzymane z IPS e.max
®
CAD
7
Nieskrystalizowane struktury licujące
zostają przymierzone na modelu
3
The temporary restoration was milled from Telio
®
CAD blocks
4
The metal buil-
d-ups needed to be masked with toothcoloured composite material
5
The patient
was pleased with the fact that the temporary restoration helped her to regain her
normal occlusal functions
6
The abutments received IPS e.max
®
CAD-on restora-
tions
7
Whilst unsintered, the veneering structures were fitted onto the model and
slightly adjusted
15
IMPLANTOPROTET YKA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
A
WEALTH
OF
POSSIBILITIES
The patient felt comfortable with the temporary restora-
tion and we therefore had plenty of time to design and
create the final restoration in the lab. The innovative
CAD-on technology of the IPS e.max
®
range was utili-
zed for this purpose. This new technique allows vene-
ering structures made of the highly esthetic lithium di-
silicate glass-ceramic (LS
2
) IPS e.max
®
CAD to be fused
to high-strength IPS e.max
®
ZirCAD zirconium oxide
frameworks (ZrO
2
) by means of a newly designed fusion
glass-ceramic (IPS e.max
®
CAD Crystall/Connect). High-
strength CAD-on restorations are suitable for posterior
bridges that may include up to four units. As the opaque
zirconium oxide frameworks prevent the metal abutments
from shining through the restorative material, IPS e.max
®
CAD-on is also suitable for implant-borne restorations.
The framework and veneering structure are designed
using software tools and then milled consecutively in the
same milling unit. After the zirconium oxide framework
has been sintered, both components are fused together
using the IPS e.max
®
CAD Crystall/Connect fusion glass-
ceramic. This method provides superior esthetic results
combined with exceptional strength and durability.
technologię CAD systemu IPS e.max
®
. Ta nowa technika
pozwala na połączenie struktur licowanych zrobionych
z wysoko estetycznego materiału szklano-ceramicznego
zawierającego dwukrzemian litu (LS
2
) IPS e.max
®
CAD
z bardzo wytrzymałym materiałem ZirCAD IPS e.max
®
zawierającym dwutlenek cyrkonu (ZrO
2
) przy użyciu
nowo zaprojektowanego materiału szklano-ceramicznego
(IPS e.max
®
CAD Crystall/Connect). Bardzo wytrzymałe
uzupełnienia zaprojektowane w systemie CAD są odpo-
wiednie przy wykonywaniu mostów w odcinkach bocz-
nych, obejmujących do czterech punktów. Jako że opa-
kerowa podbudowa z tlenku cyrkonu zapobiega prze-
świtywaniu metolowych sztyftów, IPS e.max
®
CAD jest
wykorzystywany również do wykonywania uzupełnień
opartych na implantach. Podbudowa oraz struktura licują-
ca są projektowane przy użyciu oprogramowania kompu-
terowego, a następnie frezowane. Po tym jak podbudowa
z tlenku cyrkonu zostaje wypalona, oba komponenty ule-
gają fuzji przy użyciu IPS e.max
®
CAD Crystall/Connect.
Ta metoda umożliwia wykonanie wysokoestetycznej pra-
cy, gwarantując jej wytrzymałość i trwałość.
K
ORZYŚCI
Z
MOŻLIWOŚCI
WYBORU
W przypadku, który dla Państwa zaprezentowaliśmy, na-
turalne zęby pacjenta oraz implanty muszą zostać odbu-
dowane indywidualnie. Wykorzystujemy zalety i szeroki
wachlarz możliwości, które dają nam materiały IPS e.max
®
,
dla osiągnięcia jeszcze bardziej estetycznych i trwałych re-
zultatów. Od czasu kiedy kolor preparowanych tkanek ma
znaczący wpływ na uzupełnienie pełnoceramiczne, ważne
jest bardzo dokładne informowanie technika dentystyczne-
go odnośnie do koloru opracowanych tkanek. Precyzyjna
komunikacja dotycząca koloru między dentystą a techni-
kiem jest niezbędna podczas wyboru właściwego koloru
uzupełnienia, a w rezultacie samego materiału.
Aby pokryć zrąb zębinowy zęba 44 oraz dwóch implan-
tów, postanowiliśmy pokryć go tlenkiem cyrkonu przy
wykorzystaniu oprogramowania inLab i wyfrezować
go z bloczku ZirCad IPS e.max
®
w kolorze MO 1. Opro-
gramowanie Multilayer pozwoliło nam na zaprojektowa-
nie struktur licowych w systemie CAD dla zębów 45 i 46.
Wyfrezowaliśmy je z materiału dwukrzemowo-litowego
w kolorze HT A2 (wysoka translucencja), opierając się
na sugestiach producentów (fot. 6). Konstrukcja ZrO
2
zo-
stała osuszona przed dalszą obróbką, wypalona w piecu
Programat
®
S1, sprawdzono również dokładność dopaso-
wania uzupełnienia na modelu.
Zazwyczaj stosujemy indywidualną technikę warstwo-
wą dla uzupełnień w odcinku przednim. Następnie frezu-
jemy warstwę z IPS e.max
®
CAD w kolorze MO (średnio
opakerowy) w celu stworzenia podbudowy dla zęba 43.
T
HE
ADVANTAGE
OF
HAVING
OPTIONS
For the case presented here, the prepared natural teeth and
implants had to be restored individually. We took advantage
of the large variety of IPS e.max
®
materials to achieve the
most esthetic and durable result that we could. Since the
shade of the preparation has an effect on an all-ceramic
restoration, it is essential to inform the dental technician
of the exact preparation shade. Accurate colour communica-
tion between clinician and technician is also indispensable
to select the correct tooth shade and, consequently, the right
material. To cover the core build-up on tooth 44 and the two
implants, we designed zirconium oxide copings using the
inLab software and milled them from IPS e.max
®
ZirCAD
blocks in shade MO 1. The Multilayer design software ena-
bled us to design the CAD-on veneering structures for teeth
45 and 46 in the course of the same digital construction step.
We milled the LS
2
veneering structures in shade HT A2 (high
translucency) according to the manufacturer’s recommenda-
tions (fig. 6). The ZrO
2
frameworks were dried prior to fur-
ther processing, sintered in a Programat
®
S1 furnace and
their accuracy of fit checked on the model. We generally
prefer to use an individual ceramic layering technique for
restorations in the visible region. Therefore, we milled a co-
ping from IPS e.max
®
CAD in shade MO (medium opacity)
to create a substructure for tooth 43. The restoration of to-
oth 47 was designed as a full-contour crown made of IPS
e.max
®
CAD in LT A2 (low translucency). This selection
16
[ Pobierz całość w formacie PDF ]