technik artykul 2012 05 37114, 5-2012
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
IMPLANTOPROTETYKA
5
/2012
tech. dent. Björn Maier, tłum. tech. dent. Marta Szumińska-Mrówka
Od protezy całkowitej
do uzupełnienia stałego, część II
C
zęść druga pracy
I
MPLANTY
Implanty zębowe stały się w między-
czasie istotną gałęzią przemysłu, ge-
nerującą rocznie spore przychody.
Stale zwiększa się również liczba
firm sprzedających tego typu wy-
roby. Stosowane niegdyś „implanty
żyletkowe” (fot. 1) zostały zastąpione
implantami śrubowymi.
Implanty te wykonane są z tyta-
nu, mają różną długość i średnicę.
Różnice pomiędzy poszczególnymi
producentami dotyczą głównie opa-
tentowanych systemów łączących
elementy pierwotne z wtórnymi.
Kolejne odmienności odnoszą się
do sposobu opracowania powierzch-
ni implantu przez poszczególnych
producentów – czasami jest ona po-
rowata, wytrawiona lub ma specjalną
powłokę w miejscu łączenia pomię-
dzy implantem a kością lub tkanką
miękką.
rolę w tym zakresie odgrywa klasy-
fikacja Lekholma i Zarba (fot. 3).
Polega ona na przyporządkowaniu
kości wyrostka zębodołowego pod
względem kształtu i jakości do klas
od 1 do 5 lub od A do E. Na podsta-
wie tych danych określa się długość,
średnicę i pozycję implantów. Zna-
czącą rolę odgrywają również cele
protetyczne. Tylko przy uwzględnie-
niu wszystkich tych aspektów uzupeł-
nienie protetyczne będzie optymalne
zarówno pod względem estetycznym,
jak i czynnościowym.
zawiera informacje
na temat szablonów
radiologicznych oraz
etapu implantacji.
TITLE
From a complete dentures
to a permanent addition, part II
SŁOWA KLUCZOWE
uzupełnienia
stałe, augmentacja kości, implanty
STRESZCZENIE
W kilkuczęściowym
artykule Björn Maier opisuje przypadek
pacjentki, u której po 20 latach
użytkowania niewygodnej protezy
całkowitej wykonano uzupełnienie stałe.
S
ZABLON
RADIOLOGICZNY
W tym momencie rozpoczyna się
również praca technika dentystycz-
nego. Aby wykonać uzupełnienie
protetyczne doskonałej jakości, na-
leży przygotować szablon radiolo-
giczny. W tym celu firma Simplant
opracowała program komputerowy,
który jest bardzo popularny wśród
chirurgów z uwagi na dokładność
planowania i oszczędność czasu.
W systemie tym najpierw powiela
KEY WORDS
complete dentures, bone
augmentation, implants
SUMMARY
In a few-part article Björn
Maier describes a case of a patient, who
after 20 years using an uncomfortable
complete dentures made a permanent
addition.
I
MPLANTACJA
Podczas implantacji należy pamiętać
o zasadach biomechanicznych. Dużą
57
IMPLANTOPROTET YKA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
1
2
3
Klasa kości DI
Gęsta kość zbita, niewielka ilość kości
gąbczastej
część przezdziąsłowa
część frykcyjna
Klasa kości D II
Gęsta kość zbita, gruboziarnista kość
gąbczasta
część
kondensacyjna
Klasa kości D III
Cienka kość zbita, gęsta kość gąbczasta
część tnąca
Klasa kości D IV
Brak kości zbitej, delikatna kość
gąbczasta
1
Implant żyletkowy firmy Oraltronix
2
Budowa implantu Xive firmy Frialit
3
Klasyfikacja kości według Leckholma i Zarba
58
IMPLANTOPROTETYKA
5
/2012
4
5
6
4
Proteza do skanowania w celu wykonania tomografii komputerowej
5
Nieprzezierne radiologicznie zęby Vivo Tac (Ivoclar-Vivadent)
6
Ustawienie zębów
się istniejącą protezę i wykonuje jej
duplikat z materiału nieprzezierne-
go radiologicznie (siarczan baru) lub
wykonuje nową protezę do skanowa-
nia (fot. 4).
Aby wykonać szablon, należy po-
brać wycisk bezzębnej szczęki masą
alginatową, potrzebny będzie rów-
nież wycisk przeciwzgryzu. Modele
montuje się w artykulatorze na pod-
stawie rejestracji zwarcia. Firma
Ivoclar ma w swojej ofercie zęby nie-
przezierne radiologicznie o różnym
kształcie i wielkości (fot. 5). Ustawia
się je tak samo jak przy wykonywaniu
tradycyjnej protezy całkowitej (fot. 6).
Po ich ustawieniu wykonuje się klucz
odzwierciedlający uzyskaną sytuację.
Dośluzówkową część zębów należy
przedłużyć nieprzeziernym radiolo-
gicznie tworzywem aż do wyrostka
zębodołowego, aby na zdjęciu rent-
genowskim widoczna była dokładna
długość zębów sztucznych i grubość
tkanki miękkiej (fot. 7, s. 60).
Płytę szablonu uzupełnia się na-
stępnie bezbarwnym tworzywem
sztucznym. Tak przygotowaną pro-
tezę umieszcza się wraz z modelem
na podstawce do frezowania i ustala
wspólny tor prowadzenia.
Technik dentystyczny przy uży-
ciu wiertła o określonej średnicy
59
IMPLANTOPROTET YKA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
7
8
9
7
Od strony dośluzówkowej zęby uzupełniono tworzywem na bazie siarczanu baru
8
Na środku zębów wykonano otwory w celu optymalnego dopasowania
implantów
9
Tomogram komputerowy z protezą do skanowania
60
IMPLANTOPROTETYKA
5
/2012
Aby wykonać
uzupełnienie
protetyczne doskonałej
jakości
, należy przygotować
szablon radiologiczny.
W tym celu fi rma Simplant
opracowała program
komputerowy, który
jest bardzo popularny
wśród chirurgów z uwagi
na dokładność planowania
i oszczędność czasu.
nawierca otwory na środku zębów
aż do płyty (fot. 8). Dzięki temu le-
karz podczas późniejszego plano-
wania na podstawie zdjęć rentge-
nowskich widzi optymalną pozycję
implantów, w ten sposób można
również uzyskać doskonałą podsta-
wę przyszłej nadbudowy. Z gotową
protezą do skanowania wykonuje się
tomogram komputerowy. Ta metoda
radiologiczna pozwala na uzyskanie
trójwymiarowego zdjęcia rentgenow-
skiego.
Tomogram komputerowy zostaje
następnie przeniesiony do progra-
mu Simplant (fot. 9). W ten sposób
powstaje kompletna, trójwymiarowa
podstawa planowania, umożliwiająca
poruszanie się przez kość. Ten opa-
tentowany system pozwala chirur-
gowi dokładnie zaplanować dalsze
leczenie (fot. 10 i 11). Po zakończeniu
planowania dane wysyłane są przez
internet do firmy Simplant. Na ich
podstawie wykonywany jest, zgodnie
Surgi Guide wykorzystuje się rów-
nież podczas wprowadzania implan-
tów w kość. Po zakończeniu implan-
tacji usuwa się szablon i zakłada
szwy (fot. 13, s. 63).
Chirurg zastosował w tym przy-
padku implanty Xive firmy Friadent
(fot. 2, s. 58). Po trzy-, sześciomie-
sięcznym okresie wgajania usunięto
czapeczki gojące i założono elemen-
ty kształtujące dziąsło (fot. 14, s. 64).
Po krótkim czasie i ukształtowaniu
tkanki miękkiej można przystąpić
do wykonywania pracy protetycznej.
W tym celu lekarz ponownie zdej-
muje elementy kształtujące dziąsło,
założone po odsłonięciu implantów,
i przykręca przenośniki wyciskowe
(fot. 15, s. 64).
z przeprowadzonym planowaniem,
szablon chirurgiczny, zwany Surgi
Guide.
Szablon ten zostaje następnie opar-
ty – w zależności od lekarza – na bło-
nie śluzowej lub kości w jamie ustnej
pacjenta przed przystąpieniem do za-
biegu chirurgicznego. Dzięki niemu
chirurg wie, w którym miejscu nale-
ży nawiercić otwory, i może kontrolo-
wać ich głębokość (fot. 12, s. 63).
KONTAKT
Zahntechnik Björn Maier
Ludwigstr. 10
89415 Launigen
Deutschland
e-mail: info@bjoern-maier.com
www.bjoern-maier.com
61
[ Pobierz całość w formacie PDF ]