technik artykul 2013 01 37998, 1-2013
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
Justo Rubio, tłum. lek. stom. Natalia Rosa
Precyzyjnie dopasowane
rozwiązanie
Proteza zębowa z poziomo połączonymi konstrukcjami
Precision-fit solution
Dental prosthesis with horizontally coupled structures
Przypadki implantologiczne, w których sytuacja wyj-
ściowa jest problematyczna, stanowią dla technika den-
tystycznego znaczne wyzwanie pod względem estetycz-
nym. Często tego rodzaju protezy zębowe stosowane z po-
przecznie połączonymi ze sobą konstrukcjami zapewniają
doskonałe wyniki.
Przez wiele lat estetyka wykonywanych przeze mnie
uzupełnień była całkowicie oparta na czynnikach za-
leżnych od pacjenta lub stosowanej technice. W celu
uniknięcia nieestetycznych obrzeży pracy bardziej pre-
ferowane były uzupełnienia cementowane niż wersje
umocowane na śrubach. Jednakże za wadę takiego roz-
wiązania uznano fakt, że uniemożliwiają one badanie kli-
niczne implantu. Co więcej, uzupełnienia cementowane
na implantach często nie stanowiły podparcia dla warg,
z czego wynikała ich niska akceptacja przez pacjentów.
Analizując dostępne dla mnie opcje, opracowałem
nowe podejście do rozwiązania tego problemu. Wyma-
gało to wytworzenia dwóch konstrukcji zębowych, po-
łączonych ze sobą poprzez poziomą komponentę typu
overdenture
, przesuwaną po pierwotnym mocowaniu
protezy. Zacząłem stosować tę metodę trzy lata temu.
W międzyczasie została ona zaakceptowana zarówno
przez lekarzy, jak i pacjentów.
Idea takiego postępowania wynika z rozwiązania, które
wynalazłem dla przypadków zawierających niekorzystną
pozycję implantu lub nienajlepszy jego kąt. Ze względu
na uzyskanie dobrych rezultatów, które osiągałem dzięki
tej metodzie, stosuję ją również przy wadach klasy III i II.
Pozwala mi to na przesunięcie całego łuku do przodu lub
do tyłu w zależności od potrzeb (fot. 1 i 2, s. 39). Problem
estetyki jest zawsze najważniejszy.
Implant cases in which the initial situation is problematic
pose a considerable esthetic challenge to the dental tech-
nician. In complex cases of this kind, a dental prosthesis
with horizontally coupled structures has proved to deliver
excellent results.
For many years, the esthetics of the dental restora-
tions I fabricated was extremely dependent on factors
related to the patient or the technique used. In order
to avoid unsightly margins, cemented restorations were
frequently preferred over screw-retained versions. Ho-
wever, the fact that the cemented restorations prevented
the clinical inspection of the implant was considered
to be a disadvantage of these solutions. Furthermore,
the cemented implant restorations often did not pro-
vide labial support, which in turn resulted in their low
patient acceptance.
Based on an analysis of the options that were available
to me, I developed a new approach to solving this pro-
blem. It requires the fabrication of two denture structures
that are coupled together by horizontally sliding the over-
denture component on the primary denture attachment.
I started using this method three years ago. In the mean-
time, it has gained considerable acceptance by dentists
and patients alike.
The idea behind this approach stems from a solution,
which I developed for cases involving unfavourable im-
plant positions or difficult implant angles. Due to the
good results that I have achieved with this method, I now
also use it in Class III and II occlusions, since it allows
me to shift the entire arch forwards or backwards as re-
quired (Figs. 1 and 2, p. 39). The issue of esthetics is pa-
ramount at all times.
36
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
1
/2013
O
D
POMYSŁU
DO
REALIZACJI
Początkowo wykonywałem tego rodzaju protezy, wyko-
rzystując zęby akrylowe. Jednak w tym samym czasie
zacząłem również tworzyć korony w oparciu o IPS e.max
Press (dwukrzemian litu), które były następnie cemento-
wane do struktur metalowych.
Chciałbym przy tej okazji opisać przypadek, w którym za-
stosowane zostało połączenie poziomej przesuwnej protezy
z materiałem IPS e.max Press. Korony zębów przednich zo-
stały powleczone warstwą IPS e.max Ceram, a korony zębów
bocznych były wytworzone jako korony pełnokonturowe.
Po szczegółowej analizie przypadku klinicysta osadził
w szczęce pacjenta osiem implantów. Po niezbędnych eta-
pach przygotowawczych zastosowaliśmy tutaj początkowo
zęby akrylowe służące do ustalenia estetyki i wymiarów
konstrukcji pierwotnej. Bazując na tych informacjach,
konstrukcja ta była początkowo wymodelowana przy po-
mocy żywicy, a następnie wyfrezowana z tytanu (fot. 3 i 4,
s. 40). W innych przypadkach albo ze względów ekono-
micznych struktura ta może być odlewana ze stopu Co-Cr.
Pierwotne umocowanie protezy jest projektowane
w sposób, który pozwala na przesuwanie się po niej kon-
strukcji drugorzędowej typu
overdenture
. W tym celu
powierzchnia okluzyjna konstrukcji pierwotnej powinna
być całkowicie płaska i równoległa do konstrukcji wtór-
nej (drugorzędowej). Takie warunki są wymagane, aby
połączyć obie struktury. Po obu stronach konstrukcji
tworzone są równoległe do siebie brzegi o takiej samej
średnicy, pionowe w stosunku do powierzchni okluzyjnej
w okolicy zębów przedtrzonowych i trzonowych. W tym
regionie są również zlokalizowane poziome rowki, w któ-
rych ślizga się na miejsce konstrukcja wtórna.
Bazując na wstępnym
set-upie
zębów akrylowych,
konstrukcja wtórna jest początkowo tworzona pełno-
F
ROM
IDEA
TO
IMPLEMENTATION
Originally, I produced this type of denture with acrylic
teeth. However, I have also started to produce crowns
with IPS e.max
®
Press (lithium disilicate), which are
subsequently cemented to the metal structure. I would
like to take this opportunity to describe a further case
in which a horizontal slide-in denture was used in com-
bination with IPS e.max Press. The anterior crowns were
layered with IPS e.max Ceram and the posterior crowns
were fabricated in full contour.
After a thorough analysis of the case at hand, the clini-
cian in charge inserted eight implants in the upper jaw
of the patient. Following the necessary preliminary work,
acrylic teeth were also used in this case to set up the den-
ture in order to establish the esthetics and dimensions
of the primary structure. Based on this information, the
primary structure was first modelled with resin and then
milled from titanium (Figs. 3 and 4, p. 40). In other types
of cases or due to economical reasons, this structure can
be cast with a Co-Cr alloy.
The primary denture attachment structure is designed
in such a way that it allows the secondary overdenture com-
ponent to slide in place over it. For this purpose, the occlusal
surface of the primary structure has to be completely flat
and parallel to the secondary structure. These conditions
are requisite for coupling the structures. On both sides of the
structure, parallel ridges of the same dimensions are created
vertically to the occlusal surface in the premolar and mo-
lar region. The horizontal grooves in which the secondary
structure slides into place are also located in this area.
Based on the initial tooth set-up, the secondary structure
is first created in full contour with a machinable wax and
then cut back as required. Subsequently, the correspon-
ding structure is cast in metal (Figs. 5 and 6, p. 40-41).
37
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
konturowo z użyciem wosku do obróbki mechanicznej,
a następnie jest redukowana według wymogów. Odpo-
wiednio ukształtowaną strukturę odlewa się z metalu
(fot. 5 i 6, s. 40-41).
W celu nadania protezie wyglądu o wysokiej estetyce
usunąłem wosk poddziąsłowo, dopóki nie zostało go ok.
2 mm. Następnie konstrukcja wtórna z elementami re-
tencyjnymi umieszczonymi w strefie dziąsłowej została
odlana (fot. 7, s. 41). W wyniku tego została zapewniona
mechaniczna retencja potrzebna do następującej później
aplikacji materiału SR Adoro Gingiva. Stosuję zwykły
system mocowania protez zamiast typowych
overden-
ture
, ponieważ bardziej równomiernie rozprowadzane
są wówczas siły (fot. 8 i 9, s. 42).
In order to impart a highly esthetic appearance to the
denture in this case, I removed the wax subgingivally until
only 2 mm was left. Subsequently, the secondary structu-
re was cast with retentive elements in the gingival zone
(Fig. 7, p. 41). As a result, the mechanical retention ne-
eded for the subsequent application of SR Adoro
®
Gingiva
material was ensured. Furthermore, I used a denture at-
tachment system rather than a conventional overdenture,
as it distributes forces more evenly (Figs. 8 and 9, p. 42).
C
OMPLETION
OF
THE
RESTORATION
Since I have extensive experience in using IPS e.max
Press (lithium disilicate), I decided to use this material
to veneer the metal structure in the present case.
From the range of ingots offering various levels of opa-
city, I chose to use the LT ingots. Thereafter, I covered the
vestibular and incisal areas of the anterior frameworks
with IPS e.max Ceram. I fabricated the posterior teeth
according to the full-contour technique and characterized
them with the corresponding stains (Figs. 10, p. 43).
I did not coat the palatal areas of the anterior teeth and
left them in the lithium disilicate state (Fig. 11, p. 43).
As a result, their strength and monolithic shape was main-
tained in this area, which greatly helped in adjusting the
occlusion and the centric position and the proper lateral
and protrusive movements.
On the vestibular side, I used the cut-back technique
in order to create space for the various IPS e.max Ceram
Impulse materials, which impart the individualized esthetic
appearance and life-like effects to the front teeth (Fig. 12,
p. 44). The interplay of the colours of the different mate-
rials was enhanced with this technique. After the crowns
had been completed, they were cemented to the metal
structure with Multilink
®
Automix. By using the same type
of ingot in conjunction with the different working techni-
ques, I was able to achieve excellent function and esthetics
and save time and money to boot (Figs. 13 and 14, p. 44).
W
YKOŃCZENIE
UZUPEŁNIENIA
Ponieważ zacząłem zdobywać doświadczenie z materia-
łem IPS e.max (opartym na dwukrzemianie litu), zdecy-
dowałem się w tym przypadku na użycie tego materiału
do pokrycia struktury metalowej.
Z szeregu bloczków o różnych stopniach nieprzezierno-
ści wybrałem kolor LT. Następnie pokryłem przedsionko-
we i sieczne obszary przedniej podbudowy materiałem IPS
e.max Ceram. Wykonałem zęby boczne w oparciu o techni-
kę pełnokonturową (
full-contour technique
) i ucharaktery-
zowałem je odpowiednimi barwnikami (fot. 10, s. 43).
Nie pokrywałem podniebiennych obszarów zębów
przednich (fot. 11, s. 43). W rezultacie ich siła i monoli-
tyczny kształt były w tym regionie podtrzymane, co bardzo
pomogło przy dostosowywaniu zwarcia w pozycji centrycz-
nej i właściwych późniejszych ruchach protruzyjnych.
Od strony przedsionkowej zastosowałem technikę re-
dukcji (
cut back
) w celu stworzenia przestrzeni dla róż-
nych materiałów IPS e.max Ceram Impulse, które nadają
zębom przednim indywidualnego estetycznego wyglądu
oraz efektów takich jak w naturalnym uzębieniu (fot. 12,
s. 44). Wzmocniona została przez to gra kolorów różnych
materiałów. Po ukończeniu wykonywania koron zostały
one zacementowane do konstrukcji metalowej przy po-
mocy Multilink Automix. Dzięki użyciu tego samego typu
bloczka materiału osiągnąłem doskonałą funkcję, estety-
kę, zaoszczędziłem czas i pieniądze (fot. 13 i 14, s. 44).
C
ONCLUSION
This type of horizontal slide-in attachment offers the
same advantages as a cemented restoration: This includes
a highly esthetic appearance, invisible margins and the
preservation of the entire occlusal surface. Moreover,
the benefits of a screw-retained denture are also provi-
ded: for example, easy clinical repair and the possibility
of removing the secondary structure to enable cleaning
by the patient and if necessary adjustment by the dental
laboratory. As a result, patients can enjoy the confidence
offered by a fixed restoration that can be removed for
oral hygiene purposes not only by their dentist but also
by themselves.
P
ODSUMOWANIE
Tego rodzaju poziome przesuwne umocowanie oferu-
je takie same korzyści co uzupełnienia stałe: włączając
doskonałą estetykę, niewidoczne brzegi uzupełnienia
oraz ochronę całej powierzchni zgryzu. Ponadto korzy-
ści płynące z protez osadzonych na implantach opierają
się na możliwości łatwej reperacji i usunięcia konstruk-
cji wtórnej, aby umożliwić czyszczenie przez pacjenta
38
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
1
/2013
lub, jeśli jest to konieczne, dopasowanie w laboratorium
dentystycznym. W rezultacie pacjenci mogą cieszyć się
z pewności, jaką dają im uzupełnienia stałe, które jedno-
cześnie mogą zostać usunięte z jamy ustnej nie tylko przez
lekarzy dentystów, ale również przez nich samych.
Omówiona technika pozwala mi przezwyciężyć wy-
zwania estetyczne, jakie stwarzają trudne warunki lub
implanty położone w niekorzystnej pozycji. Ponieważ
otrzymuję pozytywne komentarze ze strony lekarzy i pa-
cjentów, stosuję tę technikę jako podstawę przy rozwią-
zywaniu przypadków, które według mojej analizy nie
mogą zostać rozwiązane w tradycyjny sposób tak, aby
usatysfakcjonować lekarza i pacjenta.
The described technique enables me to overcome the
esthetic challenges posed by difficult individual oral situ-
ations or implants with problematic positions. As I have
received very positive feedback from dentists and pa-
tients alike, I now use this technique on a regular basis
to solve cases, which according to my analysis, could not
be resolved to the satisfaction of dentists and patients
with normal procedures.
CONTACT
Laboratorio Dental Justo Rubio
C/Roure Valenciá, 4 bajo, 46014 Valencia, Spain
justorubio@modelamossonrisas.com
Chciałbym podziękować dr. Jose Maria LLorens Pastorowi
z Alcoy za współpracę nad tym przypadkiem. Nie napisał-
bym tego artykułu bez jego pomocy.
I would like to thank Dr José María Llorens Pastor from
Alcoy for his collaboration on this case. I could not have
written this article without his assistance.
1
2
1
Problematyczny przypadek ze zgryzem klasy III
2
Set-up
w protezie z zę-
bami akrylowymi dla określenia estetyki i wymiarów konstrukcji pierwotnej
1
Example of a problematic case involving a Class III occlusion
2
Denture
set-up with acrylic teeth for determining the esthetics and dimensions of the
primary structure
39
TECHNIKA
DENT YST YCZNA
N
OWOCZESNY
T
ECHNIK
D
ENTYSTYCZNY
3
4
5
3
Tworzenie konstrukcji pierwotnej z tytanu przy użyciu specjalnego oprogra-
mowania komputerowego
4
Precyzyjnie dopasowana konstrukcja na modelu
5
Pełnowymiarowa konstrukcja drugorzędowa wykonana z wosku do obróbki
mechanicznej…
3
Creation of the primary structure with titanium using dedicated computer so-
ftware
4
The precision-fit structure on the model
5
A full-contour secondary
structure was fabricated with machinable…
40
[ Pobierz całość w formacie PDF ]